오렘의 간호일반이론

 

 

제 12장, 오렘의 간호일반이론

 

I . 이론의 출발

 

1. 오렘(Dorothea E. Orem)은 위싱턴시 카톨릭병원 간호학교를 마친 1930년대 초부터 간호직에 종사하기 시작하였다.

2. 1939년에 간호학 학사학위를 받았고, 1945년에는 위싱턴시의 카톨릭대학교에서 간호교육 전공으로 석사학위를 받았다.

3. 1976년 위싱턴시 조오지타운대학교에서 명예박사학위를 받았다.

4. 간호사, 개인간호사, 간호교육자, 행정가 및 자문으로 근무하였다.

5. 1958년 보건교육복지성 교육국의 자문으로 근무하면서, 간호사의 실무교육 을 발전시키기 위하여 자가간호이론에 대해 저술하기 시작하였다.

6. 1959년 "실무간호사 교육을 위한 교과과정 개발 지침"이라는 주정부 간행물에 자가간호를 제공하는 것으로서의 간호 개념을 처음 발표하였다.

1 ) 1971년 간호 : 실무 개념이라는 저서에서 개인에 초점을 둔 견해를 더욱 발달시켰다.

2 ) 1980년과 1985년 오렘은 생각을 새롭게 정리하고 확대하여 가족, 집단 빛 지역사회의 자가간호를 포함시켰으며, 1990 년 이를 저서 제 4 판으로 출간 하였다.

7. 오렘 이론은 세 가지 관련이론으로 구성되며, 총괄해서 간호일반이론이라고 한다.

 

II . 자가간호이론

 

1. 일반사항

 

1 ) 자가간호를 서술하고 설명하고 있다.

2 ) 자가간호, 자가간호역량, 자가간호요건 및 치료적 자가간호요구라는 개념에 토대를 두고 있다.

3 ) 환자의 자가간호를 목적으로 한다.

 

2. 자가간호

 

1 ) 자가간호란 개인이 일생을 통하여 안녕을 증진, 유지시키기 위하여 독재적으로 수행하는 활동을 의미한다.

 

3. 자가간호역량

 

1 ) 자가간호활동을 수행하는 개인의 능력이다.

2 ) 두 행위자, 즉 자가간호 행위자(자가간호를 하는 사람)와 의존적간호 행위자 (본인 이외에 간호를 제공하는 다른 사람, 예를 들면 아동을 돌보는 부모)로 구성 된다.

 

4. 자가간호요건 

 

1 ) 자가간호를 제공하는데 사용된 행동이나 방법이다. 자가간호요구라고도 한다.

2 ) 보관적, 발달적, 건강이탈 자가간호요건으로 구성되어 있다. 보편적 자가 간호요건은 모든 개인에게 공통되는 것으로 공기, 물, 음식 섭취와 배설을 유지하기, 활동, 휴식, 고독, 사회적 상호작용의 균형을 유지하기, 위험을 방지하고 건강상태를 증진시키기와 같은 것이다. 발달적 자가간호 요건은 상태나 사건의 결과로 발달되는 새로운 요건이나 성숙에서 생긴 보편적 자가간호요건이 특수화된 것으로 배우자 상실이나 신체상 변화에 적응하 는 것과 같은 것이다. 건강이탈 자가간호요건은 질병, 상해 혹은 질환이나 그 치료에 따른 요건을 가리키는데, 여기에는 의학적 도움을 구하기, 처방 된 치료를 수행하기, 질병이나 치료의 영향하에서 사는 것을 학습하기와 같은 행위가 포함된다.

 

5. 치료적 자가간호요구

 

1 ) 자가간호요건을 충족시키는데 필요한 자가간호활동을 말한다.

2 ) 건강과 안녕을 유지하기 위해 행동하는 것을 포함한다. 각 환자의 치료적 자가간호요구는 일생동안 변화한다.

3 ) 치료적 자가간호요구가 환자의 자가간호역량을 초과할 때 자가간호결핍이 초래될 수 있다.

 

II. 자가간호결핍이론

 

1. 일반사항

 

1 ) 오렘의 간호일반이론의 주요 초점이다.

2 ) 간호가 요구되는 시기를 설명한다.

3 ) 인간이 간호를 통하여 도움받을 수 있는 방법을 서술하고 설명한다.

 

2. 자가간호결핍

 

1 ) 자가간호역량이 자가간호요건을 충족시키지 못할 때 (환자가 자가간호를 수 행하지 못할 때) 일어난다.

2 ) 다음 다섯 가지 돕는 방법을 통하여 자가간호요건을 충족시키기 위한 간호를 필요로 한다. 돕는 방법에는 현재 혹은 미래의 요구를 충족시킬 수 있는 환자의 능력을 증진시키기 위한 행하기, 안내하기, 교육하기, 지지하 기, 환경을 제공하기가 있다.

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 IV. 간호체계이론

1. 일반사항

 

1 ) 환자의 자가간호요건을 충족시키기 위하여 간호사가 취하는 일련의 행동 말한다.

2 ) 환자의 자가간호요건과 자가간호역량에 의해 결정된다.

3 ) 환자의 자가간호요건을 충족시키는 전 보상체계, 부분 보상체계, 지지 - 교육 보상체계의 세 가지 체계로 구성된다. 각 체계는 간호의 책임, 간호사 와 환자의 역할, 간호사환자 관계를 위한 합리적 근거 및 환자의 자가간 호역량과 치료적 자가간호요구를 충족시키는데 필요한 행동의 유형을 기 술하고 있다.

 

2. 간호체계

 

1 ) 전 보상 간호체계는 환자의 자가간호 역량이 제한되어 있어 안녕을 위하여 환자가 다른 사람에게 의존할 때 사용된다( 예. 무의식 환자 ).

2 ) 부분 보상 간호체계는 환자가 자가간호요건의 일부를 충족시킬 수 있으나, 나머지 요건을 충족시키는데 간호사의 도움이 필요할 때 사용된다. 간호사와 환자는 자가간호를 수행하는데 중요한 역할을 한다 (예. 목욕은 할 수 있으나 옷을 입는데 도움이 필요한 환자 )

3 ) 지지 - 교육 간호체계는 환자가 자가간호요건을 충족시킬 수 있으나, 의사 결정, 행위통제 혹은 지식획득 기술에 대한 도움이 필요할 때 사용된다. (예. 간호사에게 식이에 대한 추가 정보를 구하는 혈압이 조절된 상태에 있는 고혈압 환자). 이 체계에서 간호사는 자가간호역량을 증진시키려고 시도한다.

 

V. 오렘 이론과 간호 메타파라다임의 네 가지 개념

 

1. 인간

 

1 ) 오렘의 정의에 의하면 환자(간호의 수혜자) 이다. 즉 생물적, 상징적, 사회 적으로 기능하며, 학습과 발달의 잠재력을 가진 존재이다.

2 ) 어느 정도 자아인지능력을 갖추었으며 자연의 힘에 의해 변화하기 쉬운 개인으로서, 그 개인은 신중히 행동하고, 경험을 해석하며, 이로운 행동을 할 수 있다.

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2. 환경

 

 자가간호요건을 충족시키기 위해 학습하는 개인이다. 개인이 어떤 이유로 자가간호 방법을 학습할 수 없다면, 다른 사람이 간호를 제공해야 한다.

1 ) 환경요인 ( 오램이 규정하지는 않았지만 다른 학자의 해석에 의하면, 인간 외부에 존 제하는 것임 ), 환경요소 ( 오렴이 규정하지는 않음 ), 환경조건 ( 회적인 물리적 환경 과 심리사회적 환경 ) 및 발달환경 ( 적절한 목적을 수립하고 그 목적을 달성하기 위 해 행동을 조정하려는 동기를 유발시켜 개인의 발달을 도모함. 대도와 가치의 형성 혹은 변화, 창의성, 자아개념 및 신체 발달을 포함함 ) 으로 구성된다.

2 ) 자가간호를 제공하는 인간의 능력에 긍정적 혹은 부정적인 영향을 미칠 수 있다.

 

3. 건강

 

1 ) 오램에 의하면, 신체 구조와 기능이 건전하고 완전한 상태이다. 질병은 그 반대이다.

2 ) 신체적, 심리적, 대인적, 사회적 측면으로 구성된다. 오램에 의하면 이들 측면은 분리될 수 없다.

3 ) 건강 증진과 유지, 질병의 치료, 합병증의 예방을 포함한다.

 

4. 간호

 

1 ) 오램은 자신과 다른 사람을 돕는데 목표를 둔 서비스로 간주한다.

2 ) 자가간호요건을 충족시키는데 필요한 치료적 자가간호요구가 환자의 자 가간호역량을 초과할 때 요구된다.

3 ) 궁극적으로 환자를 자가간호 행위자가 되도록 한다.

4 ) 몇 가지 구성요소, 즉 간호예술, 간호분별력 (nursing prudence), 간호서비 스, 역할이론 및 특수기술을 가지고 있다.

5 ) 간호예술은 간호 분야는 물론 과학, 예술, 인문과학과 같은 타 분야의 이 론을 토대로 한다.

6 ) 간호분별력은 간호사가 새롭거나 어려운 상황에서 조언을 구하고, 정확한 관단을 내리며, 특정한 방식으로 행동하려고 결정하고, 행동하도록 하는 자질이다.

7 ) 간호서비스는 돕는 서비스이다. 오렘은 간호사의 능력을 간호역량이라고 한다.

8 ) 역할이론은 특정 상황에서 간호사 및 환자에게 기대되는 행위로 정의된다. 간호사와 환자는 자가간호를 행하기 위하여 함께 일하면서 상호보완적 인 역할을 한다.

9 ) 특수기술을 사용하는데, 여기에는 사회적 및 대인적 기술 (의사소통하기, 집 단관계를 조정하기, 치료적 관제를 형성하고 유지하기, 도움을 제공하기)과 조절기술(생의 과정을 유지하고 증진시키기, 생리심리적 기능을 조절하기, 성장과 발달을 촉진시키기)이 포함된다.

10 ) 간호사는 환자의 자가간호 요구와 능력에 토대를 두고 계획한 세 가지 간호체계(전 보상, 부분보상, 지지교육) 중 하나 혹은 그 이상을 사용한다.

11 ) 각 간호체계에서 돕는 방법을 사용한다. (현재 혹은 미래의 행동 요구를 총촉 시킬 목적으로 타인을 위해 행하기, 타인을 안내 . 지지 . 교육하기, 개인의 발달을 돕는 환경 제공하기),

12 ) 환자가 간호를 필요로 하는 이유를 결정하기, 간호체계를 설계하고 제공할 간호를 계획하기, 간호활동을 시작 · 조절 - 통제하기의 세 단계로 구성 된다.