올란도의 간호과정이론

 

 

제 6 장 올란도의 간호과정이론

 

 

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1. 이론의 출발

 

1) 올란도는 뉴욕 의과 대학 병원 간호학교를 졸업한 해인 1947년 부터 간호직에 종사하기 시작하였다.

2) 1951년 뉴욕의 세인트 존 대학교에서 보건간호학 학사학위를 받았으며, 1954년 뉴욕의 콜롬비아대학교 사범대학에서 정신건강상담 전공으로 석사학위를 받았다.

3) 올란도는 급성환자간호, 교육, 연구, 임상 상담 분야의 일에 종사하였다.

4) 예일대학교의 연구원으로 있으면서 정신건강의 개념을 기본 간호교육과정에 통합시키는 연구를 하였다.

5) 이 연구를 통하여 간호사-환자의 역동적 관계 : 기능, 과정, 원리를 펴내케 되었으며, 이것이 이론형성의 기초가 되었다.

6) 이를 더욱 발전시켜 1972년 간혹솨정의 훈련과 교육을 발간하게 되었다.

7) 이론에 대한 착상은 간호실무에 대한 정보의 탐색을 통하여 이루어졌다.

-전문직 간호에 필요한 독특한 관점을 기초로 그 기능을 명백히 해주는 구성 원리를 발견하고자 하였다.

-올란도는 건강관리기관에서 의학모델이 주종을 이루던 시대에 이론을 만들었다.

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2. 간호과정이론

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1) 일반사항

 

-올란도의 간호과정은 모든 개인이 행동하는 방식에 기초를 둔다.

-간호과정은 도움을 받고자 하는 환자의 요구를 총족시키기 위하여 간호사가 사용하는 것이다. 이러한 요구의 충족은 환자의 행위를 증진시킨다.

-이 과정은 다른 건강관리요원에 의해서도 사용된다.

-올란도의 간호과정이론의 요소는 환자의 행위, 간호사의 반응, 간호사의 행동이다.

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2) 환자 행위

 

-간호과정은 환자의 행위로부터 시작된다.

-모든 환자의 행위는 아무리 사소한 것이라도 도움을 추구하는 것이다.

-요구를 해결할 수 없는 환자는 무기력을 느끼며, 그러한 느낌이 개인 행위에 반영된다.

-환자의 행위는 언어적 (언어로 표현되는 불평, 요구, 요청, 거부와 같은 것) 혹은 비언어적(생리적으로 표현되는 심박동, 부종, 사지운동 혹은 음성으로 나타나는 울음과 같은 것)일 수 있다.

-간호사-환자 관계에서의 문제는 환자가 요구를 효과적으로 전달하지 못 할 경우에 발생될 수 있다.

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3) 간호사 반응

 

-환자의 행위에 대한 간호사의 반응은 간호사의 행동 방식을 결정하는 기초가 된다. 이것은 지각, 사고, 감정으로 구성된다.

-간호사는 우선 감각을 통하여 환자의 행위를 경험하고, 이에 대한 지각을 통하여 사고하게 되면 감정이 유발된다.

-이러한 지각, 사고, 감정의 세 부분은 자동적이고 거의 동시에 발생하기 때문에, 간호사는 환자를 돕기 위해 각 부분의 반응을 확인해야 한다.

-간호사가 각 부분의 반응을 적절히 파악하였으는지 여부를 확인하기 위해 올란도는 다음의 세 가지 기준을 제시한다.

-첫째, 간호사가 환자에게 말하는 것은 환자의 즉각적인 반응에 내재된 한가지 혹은 모든 항목과 부합되어야 한다. 간호사의 비언어적인 행위는 언어적으로 표현되어야 하며, 그러한 표현은 환자의 즉각적인 반응의 한가지 혹은 모든 항목에 부합되어야 한다.

-둘째, 간호사는 그녀가 말한 것이 자신에 관한 것이지 환자에 관한 것이 아니라는 것을 환자에게 분명히 전달해야 한다.

-셋째, 간호사는 환자가 표현하는 부분을 확인하거나 수령하기 위해 환자에게 질문해야 한다.

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4) 간호사 행동

 

-간호사의 행동은 환자에게 도움을 주기 위해 간호사가 말하거나 행한 모든 것이 해당된다.

-이는 간호사가 환자의 행위를 해석한 후 이루어진다.

-간호사의 행동은 자동적이거나 의도적일 수 있다. 자동적 행동은 환자의 즉각적인 요구보다는 다른 이유에 의하여 결정된 행동이고, 의도적 행동은 환자의 행위에 대해 내린 해석의 타당성 여부를 확인함으로써 환자의 요구를 정확하게 알아내는 것에 기인한 행동이다.

-자동적 행동에는 의사 처방에 따라 투약하거나 일상적인 환자간호를 수행하는 것이 포함된다.

-의도적인 행동에는 환자에 대한 행동의 의미와 관련된 사항을 탐색하는 것이 포함된다. 이러한 앵동을 완료한 후에는 즉시 그 효과를 평가한다.

-환자의 요구와 관련된 자극은 간호사의 행동에 영향을 미친다.

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3. 올란도 이론과 간호 메타파라다임의 네 가지 개념

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1) 인간

 

-언어적이고 비언어적인 행위를 나타내는 존재이다.

-상황에 대처하기 위한 요구와 능력을 지닌다.

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2) 환경

 

-올란도는 구체적으로 정의하지 않았다.

-간호사와 환자간에 일어나는 간호 상황에 내포되어있다. 올라도는 기관내에서의 간호체계에 대해 언급하였으나 환자나 간호사의 행동이 어떻게 환경의 영향을 받는지에 대해서는 논의하지 않았다.

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3) 건강

 

-올란도는 구체적으로 정의하지않았다.

-그녀의 이론을 통해 추론해보면 적절하다는 느낌과 안녕감 및 정신적 혹은 신체적 불편이 없는 상태이다.

편안감이다.

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4) 간호

 

-자율적으로 기능하는 타분야와 구별되는 전문직이다.

-당면한 상황에서 도움을 받고자 하는 개인의 실제적 혹은 잠재적 요구에 관심을 가진다.

-환자의 무기력이나 고통을 경감시켜 주기 위하여 간호과정을 사용한다.

-환자의 정신적, 신체적 불편감을 완화시키고 환자의 고통을 자우시키지 않도록 하기 위한 시도이다.

-환자의 안녕감을 증진시키고, 행위 및 자가간호 능력을 개선하려고 노력한다.

-환자를 총체적으로 본다.

-역동적이고, 환자 상황의 변화에 반응적이다.

-정보와 행동을 계속적으로 교환하는 것을 포함한다. 이는 환자의 행위에 의해 촉발되며, 간호사의 반응을 유발하고, 그에 따른 간호사의 행동은 환자의 행위로 회환된다.

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제 7 장, 홀의 핵심, 돌봄, 치료 모델

 

1. 모델의 출발

 

1) 홀은 펜실바니아 요크병원 간호학교를 졸업하였다.

2) 뉴욕 콜롬비아대학교 사범대학에서 보건간호학 학사학위를 받았고, 자연과학 전공으로 석사학위를 취득하였다.

3) 교육, 자문, 간호실무 분야에 종사한 경력이 있다.

4) 1963년 로브 간호센터와 뉴욕 몬테피오르병원을 개설하고 발전시켰다.

-이 센터는 홀의 간호에 대한 신념과 교육에 대한 관심에 기초한 것이다.

-홀에 의하면 의학적 치료에 대한 요구가 감소함에 따라 전문직 간호에 대한 요구가 증가한다. 전문직 간호는 환자의 회복을 촉진시켜 준다.

-이 센터의 성공은 그녀의 주장을 뒷받침하는 실증적인 증거가 되었다.

5) 1969년 사망할 때까지 로브 센터의 행정관리자로 종사하였다.

6) 홀 모델은 행동과학에 기초한 것이다.

-심리학과 정신과학의 이론을 받아들였다.

-칼 로저스의 내담자 중심 치료와 인간관에 의해 지대한 영향을 받았다.

7) 1960년대 중반에서 후반에 이르기까지 많은 간호학술지에 자신의 모델에 대한 보고서를 발표하였다.

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2. 핵심, 돌봄, 치료 모델

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1) 일반사항

 

-홀의 간호모델은 간호를 위한 기초를 제공한다.

-그녀의 모델은 건강관리가 위학의 지배를 받던 시대에 만들어졌다. 간호를 관장하는 간호사에 대한 견해는 상당히 혁신적이었다.

-그녀의 모델은 핵심부문, 돌봄부문, 치료부문의 세 가지 상호중첩된 원으로 구성되어있다. 각 부문은 간호의 구체적인 측면을 나타낸다.

-홀에 의하면 간호의 기능은 각 부문마다 차이가 있다.

-원으로 나타나는 부문은 인간에 대한 전인적 접근의 중요성을 강조하는 의미에서 상호관련되어있다.

-원의 크기와 중요성은 환자의 진행 상태와 연관되어 변화한다.

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2) 핵심부문

 

-환자를 가리킨다

-간호사의 자아의 치료적 이용을 중심으로 이루어지는 간호를 포함한다.

-환자와의 대인관계를 발달시키는 것을 포함하여, 이는 환자로 하여금 질병에 대한 느낌과 나아가서 성숙과 자아정체감을 표현하게 해준다.

-간호사는 심리학자, 정신의학자, 사회사업가, 성직자들과 더불어 역할을 분담한다.

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3) 돌봄부문

 

-환자의 신체를 가리킨다.

-간호의 양육측면을 나타낸다.

-목욕, 식사와 같은 신체의 직접적인 돌봄을 포함한다. 간호사는 이러한 돌봄의 기초로 자연과학과 생물학의 지식을 이용한다.

-간호에 필수적인 것이다. 간호사가 돌봄을 책임진다.

-교육을 포함하여, 이는 환자의 핵심부문을 증진시킨다.

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4) 치료부문

 

-질병의 병릭적 과정이나 질병을 지칭한다.

-의사에 의해 이루어지는 내과적, 외과적 방법과 재활 방법을 통하여 환자와 가족구성원을 돕는 것을 포함한다.

-환자의 옹호자로서의 능동적인 역할을 포함한다. 환자의 관점에서 볼 때 치료부문에서의 간호사의 역할은 안위를 제공하는 적극적인 입장보다는 동통을 해소하는 소극적인 입장을 이행하는 것이 될 것이다.

-의사와 함께 분담한다.

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3. 홀 모델과 간호 메타파라다임의 네 가지 개념

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1) 인간

 

-홀은 구체적으로 정의하지 않았다.

-인간(핵심부문), 신체(돌봄부문), 병리(치료부문)의 세 부문으로 구성되어 있다.

-가능성을 극대화시키는 방법을 학습한다. 환자는 학습을 통해서 "핵심부문"에 도달한다.

-자가치유 할 수 있는 존재이므로 간호사는 필요한 돌봄과 지지를 제공할 뿐이다.

-지식에 의해서가 아니라 개인적 느낌에 따라 행동한다.

-독특한 존재이며 학습과 성장을 할 수 있다.

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2) 환경

 

-홀은 논의하기는 하였지만 구체적으로 정의하지 않았다.

-자기발전에 도움이 될 수 있어야한다. 홀은 병원 환경이 부적절하다는 신념에서 로브 센터를 설립하게 되었다.

-인간에 부수적인 것이다. 환경과 관련성을 가지로 행해지는 모든 간호활동은 개인적인 목적을 달성하도록 환자를 돕는 것이다.

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3) 건강

 

-홀은 구체적으로 정의하지 않았다. 그녀에 의하면 질병이란 단지 자아인식에 의거하여 취해진 행위이다.

-자아인식 상태라고 추론 할 수 있다. 인간은 자신에게 이로운 행위를 의식적으로 선택한다.

-문제를 확인하고 극복하기 위하여 자신의 행위를 조사하고 자아정체감과 성숙을 도모하도록 환자를 돕는 것을 포함한다.

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4) 간호

 

-양육과 안위를 제공하는 전문직이다. 홀에 의하면 환자는 돌봄을 책임질 수 있는 전문직 간호사에 의해서만 간호를 받아야한다.

-교수-학습의 복합적인 과정에서 환자와 상호작용하는 것을 포함한다.

-환자의 자아정체감을 발달시키는데 도움이 되는 관계형성을 위해 노력한다.

-환자에게 개별적인 간호를 제공하기 위하여 교수-학습 기술을 의학적 시술 및 질병에 대한 지식과 병합한다.

-핵심, 간호, 치료 부문에 참여를 요한다.