나이팅게일 환경이론

제 2 장. 나이팅게일의 환경이론

 

 

 

 

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​1. 이론의 출발

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나이팅게일은 1851년 독일의 카이저베르트에서 간호교육을 받았다.

간호사를 위한 공식 교육의 개척자이다.

크리미아 전쟁에서 병들고 부상당한 군인을 돌본 경험이 그녀이 간호철학에 지대한 영향을 미쳤다.

1859년 간호에 대한 소고에서 간호에 대한 견해를 제시하였다. 이 견해는 현대 간호실무의 토대가 되었다.

그녀는 최초의 간호이론가로 일컬어진다. 그러나 그녀의 저술은 현 이론가들과 형식, 논조, 용어, 방식에 차이가 있다.

나이팅게일 이론에 대한 정보는 그녀의 저서에 대한 해석을 통하여 수집되었다.

나이팅게일 이론은 개인적, 사회적, 전문적 가치에 기초를 두었다.

• 그녀는 교육, 관찰, 직접적인 경험을 통하여 가장 큰 영향을 받았다.
• 그녀의 견해와 가치는 기독교적 사랑으로 병원과 군 병원에서 여러 해에 걸쳐 일하는 동안에 형성되었다.

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나이팅게일 이론은 적응이론, 요구이론, 스트레스 이론과 밀접한 관련이 있다.

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2. 환경이론

1) 일반사항

환경은 나이팅게일 이론의 근간을 이룬다. 환경이란 유기체의 삶과 발달에 영향을 미치는 모든 외적인 조건과 힘을 말한다.

건강조성 환경과 간호와의 상호관련성이 나이팅게일 이론의 기초를 이룬다.

나이팅게일 시대에는 비위생적인 조건과 질환이 커다란 위험 요인이었다.

나이팅게일에 의하면 외적 영향이나 조건은 질환 및 죽음을 예방, 억제 하기도 하고 이를 유발 시키기도 한다.

환경 조절을 통하여 환자의 기본 요구를 충족시킴으로써 활력을 유지하도록 돕는 것이 목적이다.

나이팅게일은 이로운 혹은 건전한 환경에 필요한 다섯가지 요소를 기술 하였다. 이에는 적절한 환기, 적절한 채광, 충분한 보온, 악취제거, 소음통제가 포함된다.

나이팅게일은 위 다섯가지 요소가 가정 건강에 필요한 요소라고 하였지만, 이 요소는 그 당시 병원이 거의 없었으며 대부분의 간호는 부유층의 가정이나 가난한 사람을 위한 빈민구호소에서 이루어졌기 때문에 병원, 작업장, 지역사회에도 해당된다고 추정할 수 있다.

나이팅게일은 환경의 세 가지 유형으로서 물리적, 심리적, 사회적 환경을 논의 하였다.

환자이 물리적 환경은 병동에서의 환자기록지와 사망 및 질병 발생에 대한 통계에 반영되어 나타난다.

환자의 심리적, 사회적 환경은 긍정적이고 스트레스가 없는 주변 환경을 조성하는 것과 직접적인 관계가 있다.

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2) 물리적 환경

환기, 보온, 청결, 채광, 소음, 배수와 같이 환자가 치료를 받고 있는 곳에서이 물리적 요소로 구성된다.

환경의 다른 모든 측면에 영향을 미친다. 예를 들면 청결한 물리적 환경은 질환 예방 및 환자 사망률과 직접적인 관계가 있따.

개인의 심리적 환경에 영향을 미친다.

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3) 심리적 환경

해로운 물리적 환경에 의해 영향을 받을 수 있으며, 이는 스트레스를 유발시킨다.

정신의 활력을 유지하기 위해서는 다양한 활동이 요구된다. 예를 들어 수작업, 좋아하는 음식, 쾌적한 물리적 환경은 정신적 건강을 유지할 수 있도록 해준다.

대상자와 함께 자신 및 타인에 관하여 의사소통하는 것을 포함한다. 의사소통은 치료적이고, 편안하고, 서두르지 않아야 한다.

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4) 사회적 환경

질병 및 질환 예방에 대한 자료를 수집하는 것을 포함한다.

신선한 공기, 물, 적절한 배수와 같은 물리적 환경 요소를 포함한다.

가정이나 병실 뿐만 아니라 환자가 처한 환경에 영향을 미치는 지역사회 전체로 구성된다.

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3. 나이팅게일 이론과 간호 메타파라다임의 네가지 개념

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1) 인간

대부분의 저서에서 환자로 칭한다.

간호를 제공받거나 환경의 영향을 받는 존재이다.

질환에 대한 회복 능력을 가지고 있다. 회복에 알맞은 환경이 존재하는한 환자는 회복 능력이 있다.

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2) 환경

나이팅게일 이론의 토대가 된다.

개인의 삶과 발달에 영향을 미치는 외적인 조건과 힘을 말한다.

음식물에서부터 간호사와 환자는 언어적, 비언어적 상호작용에 이르는 모든 것을 포함한다.

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3) 건강

나이팅게일에 의하면 개인이 최대한으로 역량을 발휘함으로써 안녕을 유지하는 것이다. 질환은 본래부터 부여받은 회복 과정으로 간주된다.

질환 예방을 위하여 환경요인을 통제함으로써 유지된다. 건강과 질환은 간호사의 관심의 초점이며, 간호사는 치유과정을 통해 개인을 돕는다.

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4) 간호

신선한 공기, 채광, 보온, 청결, 안정, 적절한 식이를 제공하는데 목적이 있다.

가능한 최적의 환경을 보전함으로써 개인의 회복 과정을 촉진시킨다.

환경에 작용하여 건강에 영향을 미친다.

의학과 구분되는 전문 분야로서 개인의 해부구조나 생리 기능과 관련된 질환보다는 회복과정을 경험하는 개인에 초점을 둔다.

간호는 간호과정의 근간이 된다. 간호과정이라는 용어는 나이팅게일의 저서가 나온지 수십년 이후에 만들어진 것이다.

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<정리>

나이팅게일 이론에 대한 대부분의 정보는 그녀의 저서에 근거하여 추론된 것이다.

나이팅게일이론의 토대가 되는 것은 환경이다.

나이팅게일은 환경을 물리적, 심리적, 사회적인 것으로 분류하였다.

나이팅게일은 건강조성 환경의 다섯가지 요소 - 환기, 채광, 보온, 악취제거, 소음통제-를 제시하였다.

나이팅게일에 의하면 간호의 기능은 건강을 회복하도록 돕기 위해 개인의 환경을 조성하는 것이다.

나이팅게일이 특별히 간호과정에 대해 기술하지는 않았지만, 그녀의 이론은 이를 지지한다.

 

제 3장 페플라우의 대인관계 모델

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1.모델의 출발

 

페플라우는 포츠타운병원 간호학교를 졸업한 해인 1931년부터 간호직에 종사하기 시작하였다.

1943년 버몬트주 베닝턴대학에서 대인관계 심리학 전공으로 학사학의를 받았다.

1947년 뉴욕 콜롬비아 대학교 사범대학에서 정신간호학으로 석사학위를 받았으며, 1953년 간호교육학으로 박사학위를 받았다.

미국육군, 개인병원, 종합병원, 간호연구, 교육분야에 종사하였으며, 클리닉을 내어 정신간호업무를 수행하였다.

1952년 간호에서의 대인관계라는 저서에서 처음으로 모델을 발표하였다.

-그녀는 이 저서를 간호실무를 위한 부분 이론이라고 하였다.

-1988년 이 저서를 개정하였다.

페플라우는 기존의 지식을 통합하여 모델을 개발하였다.

-행동과학의 지식을 받아들였고, 프로이드, 프롬, 마슬로우, 설리반, 밀러의 학설로부터 모델을 유도해 내었다.

간호이론개발이 시작되었던 비교적 초창기에 정신분석학, 사회학습이론, 인간 동기이론, 인격발달이론을 자신의 모델에 통합시켰다.

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2. 대인관계 모델

 

1)일반사항

 

페플라우 모델은 정신역동적 간호를 토대로 한 것 이다. 그녀에 의하면 정신역동적 간호란 개인이 자신의 행위에 대한 이해를 통하여 다른 사람으로 하여금 어려움을 깨닫도록 돕는 것이다.

정신역동적 간호는 인간 경험의 모든 단계에서 발생하는 문제에 인간관계 원리를 적용한다.

간호사-환자 관계형성 단계에서 개인적 상호작용이 이루어진다.

이들 단계는 분리되어 있지만 시간이 경과함에 따라 중복되고 반복되어 일어난다.

오리엔테이션, 확인, 개발, 종결 네 단계로 이루어진다.

이 단계를 거치면서 간호사는 교사, 지원자, 상담자, 지도자, 기술전문가, 대리인과 같은 다양한 역할을 맡는다.

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2)오리엔테이션

 

오리엔테이션 단계는 환자가 "감지된 요구" 표현 할 때 부터 시작된다.

이 요구는 간호사와 환자간의 만남을 위한 자극이 된다.

간호사와 환자는 생소한 상태에서 만나지만, 협력하여 문제를 확인하는 동안 두 사람 모두 편안해지려고 노력한다.

문제를 협력하여 확인하고 규명함으로써 환자의 충족되지 못한 요구에서 유발된 불안으로부터 나온 에너지를 건설적인 활동에 이용하도록 한다.

환자와 간호사는 문화, 종교, 개인경험, 선입견과 같은 영향을 줄 수 있는 잠재적인 영향 요인을 염두에 두고 서로이 반응을 이해하기 위해 노력한다.

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3) 확인

 

확인 단계에서 환자는 자신의 명백한 요구를 충족시켜 줄 수 있는 사람에게 선택적으로 반응한다.

환자마다 각기 다르게 반응한다. 간호사와 함께 참여하며 상호의존적인 환자, 자율적이고 간호사로부터 독립적인 환자, 수동적이고 간호사에게 의존적인 환자가 있다.

환자와 간호사는 각기 상대방의 지각과 기대를 계속 확인해야 하는데, 이것이 그들의 개인적 반응을 결정하기 때문이다.

간호사의 감정 표현은 환자가 긍정적인 감정과 강화된 인격을 가지고 반응하도록 도울 수 있으며, 이를 통해 만족을 얻을 수 있도록 한다.

이 단계에서 환자는 소속감을 느끼기 시작하며, 당면한 문제를 다루는데 확신을 가질 수 있다.

이러한 긍정적인 반응을 통해 무기력과 절망감을 감소시켜 내적인 힘을 더욱 북돋아 주는 낙관적인 태도를 키울 수 있다.

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4) 개발

 

개발 단계에서 환자는 관심사와 요구를 기초로 하여 이용가능한 모든 서비스를 사용한다.

간호사는 환자가 이들 서비스를 이용하고, 치료적인 관계를 항상 유지하도록 돕는다.

그럼으로써 환자는 간호사-환자 관계를 통하여 최대의 이득을 얻을 수 있다.

이 단계에서 간호사와 환자는 새로운 목표를 확인 할 수 있다. 간호사로부터 환자에게로 권한이 옮겨간다.

환자는 돕는 환경 내에 참여하고자 할 것이며 상황의 어떤 측면에 대해서는 통제할 수도 있다.

이러한 새로운 입장에 처한 환자는 더 많은 요구를 할 수 있다. 이 경우 간호사는 환자의 행동을 탐색하고 이해하기 위하여 상담 기술을 사용해야 한다.

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5) 종결

 

종결 단계에서 간호사와 환자의 협력에 의해 환자의 요구가 충족되면 치료적 관계가 종료된다.

종결은 환자가 간호사와의 관계에서 벗어나 간호사-환자 유대의 필요성이 없어질 때 이루어진다.

성공적인 종결은 오리엔테이션, 확인, 개발의 세 단계를 성공적으로 끝냄으로써 이루어진다.

환자는 이 단계에서 새로운 목적을 향해 나아간다.

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3. 페플라우 모델과 간호 메타파라다임의 네 가지 개념

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1) 인간

 

하나의 개인으로 정의된다. 페플라우는 가족, 집단, 지역사회를 포함시키지 않았다.

계속 발달하고 있는 유기체로서 요구에 의해 야기된 불안을 감소시키기 위해 노력하는 존재이다.

불안정한 평형 상태에서 살고 있다.

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2) 환경

 

페플라우는 별도로 정의하지 않고 있다.

간호사는 환자가 병원 환경에 적응하도록 도울 때 문화와 가치를 고려해야 한다는 의미가 내포되어 있다. 그러나 페플라우는 환경이 환자에 미치는 영향에 대해 언급하지 않고 있다.

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3) 건강

 

인격을 향상시키는 방향으로 나아가며, 창조적, 건설적, 생산적, 개별적 사회적인 삶을 지속적으로 추구하는 인간과정을 의미한다.

생리적 및 대인적 상태가 상호작용하여 이루어진다.

대인관계 과정을 통하여 증진된다.

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4) 간호

 

건강을 도모하는데 관련된 사람들과 협동적으로 기능하는 중요한 치료적 대인 과정이다.

병이 있거나 감지된 요구를 지닌 개인과 도움받고자 하는 요구를 인식하고 반응하도록 교육받은 간호사간의 인간관계이다.

환자가 문제에 대처하고 건강을 도모하는 기술을 개발하도록 함으로써 목적이 달성된다. 이것은 문제를 해결하기 위해 시도하는 상호적이고 협동적인 과정이다.

간호과정을 치료적 상호작용에 초점을 둔 순차적인 단계를 지닌 것으로 간주한다.

간호사와 환자가 문제해결 기술을 사용하는 것을 포함한다. 페플라우에 의하면 간호사와 환자 모두가 관계형성을 통하여 문제해결 과정을 배운다.

자료를 수집하고 일반적인 문제에서 시작하여 특수한 문제를 확인해 나아가며, 기본 도구로 관찰, 의사소통, 기록 방법을 사용한다.