비덴바의 돕는 예술로서의 임상 간호이론

 

제 8장 비덴바의 돕는 예술로서의 임상 간호이론

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1. 이론의 출발

 

1) 비덴바는 1925년 볼티모어의 존 홉킨스 간호학교를 졸업한 후 간호직에 종사하기 시작하였다.

2) 1922년 메사추세츠주 웰리슬리대학에서 문학사 학위를 받았다.

3) 1934년 뉴욕 콜롬비아대학교 사범대학에서 보건간호학 석사학위를 취득하였고, 1946년 뉴욕의 모성보건협회에서 조산사 자격을 취득하였다.

4) 간호실무와 교육 분야에 종사하였으며 간호에 대한 많은 글을 발표하였다.

5) 아동간호에 관심을 가졌으며 이론을 발달시키기 위하여 여러 가지 자원을 이용하였다.

-올란도, 제임스, 디코프 등 동료 학자들의 영향을 받았다.

-임상실무와 교육에서 얻은 방대한 경험을 통하여 이론을 이끌어 내었다.

6) 1964년 임상간호 : 돕는 예쑬에서 처음으로 자신의 견해를 제시하였다.

7) 1970년 American Journal of Nursing 에 기고한 "간호이론에서 간호사의 지혜"라는 글에서 이론을 정련시켰다.

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2. 돕는 예술로서의 임상간호이론

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1) 일반사항

 

-비덴바는 간호를 위한 바람직한 상황과 그것에 도달하는 방법을 고안하는 처방이론을 제시하였다.

-처방이론은 정해진 목적을 향해 행동하도록 지시한다

-이 이론은 중심목표, 처방, 실재의 세 가지 요소로 구성된다.

-간호사는 중심목표에 근거하여 처방을 하며 실재 상황에 따라 수행을 한다.

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2) 중심목표

 

-목표는 간호사가 달성하고자 하는 것을 가리킨다.

-간호사가 추구하는 전반적인 목적을 가리킨다. 환자의 이익을 위하여 활동을 구체적으로 지시함으로써 할당된 일이나 과제를 목적이상으로 달성하는 것이다.

-간호사 개인의 철학에 기초한다. 개인의 철학이란 구체적인 신념과 행위규약으로 부터 발전된 삶과 실재를 향한 태도를 말한다.

-간호사는 독특한 개인적인 철학을 가지고 있다. 이는 행동에 동기를 부여하고, 사고의 지침이 되며, 결정에 영향을 미친다.

-간호철학의 세 가지 필수 요소는 생명에 대한 경외, 개인의 존엄성, 가치, 자율성, 개별성에 대한 존중, 그리고 개인의 신념에 따라 역동적으로 행동하려는 결의이다.

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3) 처방

 

-처방이란 환자를 위한 간호계획을 가리킨다.

간호사의 중심목표를 달성하기 위한 행동의 속성과 그 행동에 대한 합리적 근거를 명시한 것이다.

중심목표에 부합되는 구체적인 행동뿐만 아니라 광범위한 일반 행동을 지시해준다.

처방에 의해 명시된 행동은 자발적이거나(간호사와 환자에 의해 상호 이해와 동의가 이루어지며 의도한 반응이 환자를 향한 것이거나 혹은 실무자를 향한 것) 혹은 비자발적(의도하지 않은 반응을 유발시키는 행동)이다.

처방이 수립된 후에 간호사는 간호계획을 통하여 내려진 처방을 수행한다.

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4) 실재

 

-실재는 간호행위를 하는 상황에 작용하는 신체적, 생리적, 정서적 영적 요인을 가리킨다.

-비덴바가 확인한 다섯가지 실재는 행위자, 수혜자, 목적, 수단, 구조이다.

-행위자는 간호를 제공할 수 있는 개인적 특성, 역량, 자격, 책임과 능력을 지닌 실무간호사 혹은 돌봄제공자이다.

-행위자로서 간호사가 하는 모든 행동은 목표를 향한 것이다.

-수혜자는 개인적 특성, 문제, 역량, 열망, 대처 능력을 지닌 환자이다.

-수혜자는 간호사의 행동을 제공받는 사람 혹은 돌봄 제공자의 행동을 제공받는 사람이다. 수혜자는 취약하고 의존적이다.

-목적은 간호사가 원하는 결과이다. 이는 행동을 지시하고 그러한 행동을 취하기 위한 근거를 제시해 준다.

-수단은 목적을 달성하기 위하여 간호사가 사용하는 활동과 도구이다.

-수단은 구체적인 기술, 절차, 기법을 포함한다. 간호사가 이 방법을 사용하는 방식은 중심목표 및 처방과 관련이 있다.

-구조는 간호가 수행되는 시설을 가리키는 것으로 간호의 인간적, 환경적, 전문적, 조직적 측면을 포함한다.

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3. 간호실무

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1) 일반사항

 

-비덴바는 간호를 목적지향적 간호에 기초한 하나의 예술로 간주한다.

-효과적인 간호실무를 위해서는 실제적이고 이론적인 지식, 판단, 기술이 필요하다.

-비덴바의 간호실무에 대한 견해는 사정, 수행, 평가 단계로 이루어진 간호과정과 매우 유사하다.

-인식의 수준을 감각(자극의 수용), 지각(감지된 자극에 대한 반응), 가정(자극과 상황에 대한 개관), 자각(행동을 통제하기 위한 정보의 수집), 통찰(상황에 대한 더 많은 정보를 수집하기 위한 추론의 이용), 기획(계획의 수립), 결정(계획을 진행 시키는 행동)의 일곱가지로 제시하고 있다.

-비덴바에 의하면 간호실무는 도움을 필요로 하는 환자의 요구를 확인 하는 것, 필요한 도움을 충족 시키도록 조력하는 것, 도움을 받고자 하는 요구가 충족되었음을 입증 하는 것으로 구성된다.

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2) 확인

 

환자를 독특한 경험을 가진 개인으로 간주하고 있으며, 상황에 대한 환자의 지각을 이해하는 것을 포함한다.

환자가 자신의 요구를 인식하고 있는지, 요구를 충족시키는데 장애가 되는 것이 무엇인지, 혼자서는 그 요구를 충족시킬 수 없는지와 같은 실재하는 요구를 기초로 하여 도움을 필요로 하는 환자의 요구를 결정한다.

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3) 조력

 

-필요한 도움을 제공하는 것이다.

-확인된 요구와 도움을 받고자 하는 환자가 필요 요건이다.

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4) 입증

 

-간호사 활동의 직접적인 결과로서 환자의 요구가 충족되고 기능면에서 환자의 능력이 회복되었는지를 보여주는 증거를 수집하는 것이다.

-환자 중심의 자료를 기초로 한다.

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4. 비덴바 이론과 간호 메타파라다임의 네 가지 개념

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1) 인간

 

-인간존재를 가리킨다.

-자아를 유지하고 지속하기 위하여 내적인 자원을 개발하는 독특한 가능성을 부여받은 자이다.

-자발성과 독립성을 향해 노력한다.

-인간의 능력을 최대한으로 이용하고 책임을 완수하고자 노력한다. 인간의 어떠한 행동도 그 순간에 최선의 판단임을 나타내는 것이다.

-통합성과 자아가치감을 유지한다. 이는 자아인식과 자아수용에 달려 있다.

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2) 환경

 

-비덴바는 구체적으로 정의하지 않았다.

-처방이론의 요소인 실재에 제시되어 있다. (환자가 접해왔던 사상, 사건, 경험, 대상의 역동적 집합체를 구성하는 실재에 내재해 있는 요인).

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3) 건강

 

-비덴바는 구체적으로 정의하지 않았다.

-간호사-환자 관계와 도움을 받고자 하는 요구에 대해 언급하면서 제시하였다.

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4) 간호

 

-비덴바는 바람직한 결과를 가져오도록 하는 임상 실무분야라고 기술하고 있다. 간호사는 행동하고, 사고하고, 느끼는 사람이며 그의 행위는 사고하고 느끼는 능력에 기초한다.

-어려움을 극복하고 도움 요구를 충족시키도록 환자를 돕는다.

-사실적이고, 이론적이고, 실무적인 지식, 판단, 간호처치술 및 의사소통 기술을 사용한다.

-간호사가 환자와 일 대 일 관계 속에서 개별적으로 행동하는 하나의 예술이다.

-자극(환자의 행위), 선입관(환자가 지닐 것이라고 예상되는 관념), 해석(환자의 행위에 대한 간호사의 지각과 그 행위에 대한 간호사의 사전 기대와의 비교)의 세가지 작용을 포함한다. 이들 작용이 간호사의 반응에 대한 기초를 형성한다.

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 제 9 장 르바인의 보존모델 

 

I. 모델의 출발

 

1. 르바인 ( Myra E. Levine ) 은 1944 년 시카고의 쿠크 카운티 간호학교를 졸업하 였다.

2. 1949 년 시카고대 학교에서 간호학 학사학위를 받았으며, 1962 년 디트로이트 의 웨인주립대학교에서 간호학 석사학위를 받았다.

3. 간호사, 행정가, 교육자, 감독, 임상 강사, 간호부장의 직책을 맡았었다.

4. 이론 발달의 시발점으로 자신의 모델을 개발하였다.

1 ) 간호학과 의학의 영역을 분리시키기 위한 계획을 세웠으며, 간호사가 활 동을 수행하는 이유를 설명하였다.

2 ) 일반체계이론, 셀리에의 스트레스이론, 에릭슨의 발달이론, 나이팅게일, 로저스, 압델라 등 간호이론가들의 이론을 사용하였다.

5. 1966 년 American Journal of Nursing 에 " 적응과 사정 : 간호중재를 위한 합 리적 근거"를 기고함으로써 처음으로 모델을 발표하였다.

1 ) 모델의 요소를 새롭게 정리한 두 편의 보고서를 이어서 발표하였다.

2 ) 1969 년 임상간호의 개요에서 모델을 포괄적으로 기술하였다.

3 ) 1971 년, 1973 년, 1978 년에 모델을 더욱 정련시켰다.

4 ) 1988 년 간호실무의 개념모델이라는 저서에서 새롭게 모델을 수정하여 발 표하였다.

6. 보존모델에는 환자에 대한 전인간호가 제시되어 있으며, 환자에 대한 전인 간호의 두 가지 요소인 보존 원리와 유기체 반응, 그리고 총체성 추구를 포 함하고 있다.

1 ) 모델의 범위는 이미 질병 상태에 놓여있는 개인에 국한된다.

2 ) 질병에 대한 환자의 적응과 반응이 일어나는 동안 사용되는 간호중재에 초점을 둔다. 이 행동은 환자의 총체성, 통합성, 안녕을 회복시키는데 목적이 있다. 

 

II . 보존 원리

 

1. 일반사항

 

1 ) 보존모델은 개인의 총체성 혹은 전체성을 유지하는 보존 활동으로서의 간호중재에 기초를 둔다.

2 ) 환자의 건강을 유지시키고자 하는 모든 간호중재를 설명하기 위해 보존의 네 가지 원리를 사용한다.

3 ) 보존 원리는 간호활동을 위한 과학적 기초를 제공해준다.

 

2. 에너지 보존

 

1 ) 에너지 균형과 계속 새로운 에너지원을 얻고자 하는 개인의 요구를 가리 킨다.

2 ) 건강을 증진시키기 위해 에너지 투입과 에너지 산출의 균형을 유지하는 것을 포함한다.

 

3. 구조적 통합성 보존

 

1 ) 신체 요소를 치유하거나 유지하고 회복하는데 대한 개인의 요구를 가리 킨다.

2 ) 신체적 장애를 예방하고 치유를 도모하는 것을 포함한다.

 

4. 인격적 통합성 보존

 

1 ) 자신에 대한 정체성과 가치를 회복하고 유지하기 위한 개인의 요구를 가 리킨다.

2 ) 환자의 이름을 부르거나 사생활을 존중하는 것과 같은 개인의 독특성과 정체성을 인정하는 것을 포함한다.

 

5. 사회적 통합성 보존

 

1 ) 사회적 존재로서 타인과 상호작용하기 위한 개인의 요구를 가리킨다.

2 ) 인간 상호작용의 중요성에 관해 인식하는 것을 말하며, 환자와 중요한 사 람과의 상호작용을 포함한다.

 

6. 사회적 통합성의 중요성

 

1 ) 르바인에 의하면 건강은 사회적으로 결정된다.

2 ) 위기에 적응하는 것과 같은 개인의 대처 양상이 사회적 수용여부를 결정 한다.

 

III. 유기체 반응

 

1. 일반사항

 

1 ) 생존하기 위해 인간은 환경에 적응해야 한다.

2 ) 개인은 환경에 적응하기 위한 몇 가지 방법을 선택할 수 있다. 이를 선택 의 여지(redundancy) 라고 한다.

​3 ) 선택여지의 단계는 개인의 유기체 반응의 일부이다. 일부 반응은 즉각적 인 반면, 어떤 반응은 장기적이다.

4 ) 르바인은 유기체 반응을 투쟁 혹은 도피 반응, 염증반응, 스트레스 반응, 감각 반응의 네 가지 수준으로 제시하고 있다.

 

2. 투쟁 혹은 도피 반응

 

1 ) 실제적이거나 지각된 위협에 대한 가장 원초적인 반응이다.

2 ) 개인으로 하여금 위협에 직면하거나 혹은 그로부터 피하도록 한다.

 

3. 염증 반응

 

1 ) 적대적 환경으로부터 개인을 보호하는 기전이다.

2 ) 신체의 구조적 통합성을 유지하고 치유를 촉진시킨다.

 

4. 스트레스 반응

 

1 ) 개인내에 있는 모든 체계가 적응하는 비특이적 신체 반응이다. (예. 사지절 단에 대한 심리적 · 사회적 반응)

2 ) 셀리에의 스트레스이론 혹은 일반적응중후군에 근거한다.

 

5. 감각 반응

 

1 ) 개인의 지각 인식에 기초한다. 감각을 사용하게 한다.

2 ) 자신을 보호하기 위하여 환경으로부터 정보를 수집하는데 사용된다.

 

IV. 르바인 모델과 간호 메타파라다임의 네 가지 개념

 

1. 인 간

 

1 ) 르바인은 총체적 개인 혹은 개방체계로 보았다.

2 ) 간호가 필요한 환자 ( nursing patient ) 와 구분된다. 르바인에 의하면 인간은 환경과의 끊임없는 상호작용 속에서 계속 변화하고 통합성을 유지하기 위 하여 노력하는 유기체인 반면, 간호가 필요한 환자는 에너지를 보존하고 구조적, 인격적, 사회적 통합성을 유지하기 위하여 조력을 필요로 하는 총 체적 인간이다.

3 ) 적응을 통하여 순서적이고 연속적으로 변화를 경험한다. 건강과 질병은 적응상의 변화 양상이다.

4 ) 유기체의 네 가지 반응 중 한 가지를 사용함으로써 생존한다.

 

2. 환 경

 

1 ) 내적인 것으로 박테리아에 대한 신체 반응과 같은 것이다.

2 ) 외적이다. 이것은 개인이 시각, 청각, 후각, 미각, 촉각의 다섯 가지 같각 을 사용하여 반응하는 지각 환경, 개인이 물리적으로 반응하는 오염물이나 방사선과 같은 물리적 환경, 개인이 전통, 신념, 가치를 통해 반응하는 경험과 미래에 대한 관념을 포함하는 개념적 환경의 세 요소로 구성된 다.

3 ) 간호사를 포함한다.

 

3. 건 강

 

1 ) 르바인은 적응이나 변화의 양상으로 기술하였으며, 하나의 연속체로 간주 하였다.

2 ) 점차적으로 적응하는 것을 포함한다. 즉 극단적이기보다는 점진적이다.

3 ) 개인의 조화와 통합성을 유지한다.

 

4. 간 호

 

1 ) 개인의 의존성과 타인과의 관계형성을 기초로 한 분야이다.

2 ) 의존적인 개인의 총체성을 증진시키고 건강상태에 적응하도록 돕기 위하 여 상호작용하는 것을 포함한다.

3 ) 환자와 상호작용하는데 있어서 기술과 과학적인 지식이 필요하다.

4 ) 환자의 내 . 외적 환경의 모든 측면에 능동적으로 참여한다.

5 ) 중재의 영역을 확인하기 위해 각 보존 원리를 사용한다.

6 ) 환자를 관찰하고, 적절한 중재를 계획하고 수행하며, 그 효과를 평가하는 것으로 구성된다.

7 ) 간호사와 환자가 함께 환자 간호에 참여하는 것을 전제로 한다.

8 ) 간호진단에 대한 하나의 대안으로 영양상태진단 ( trophicognosis ) 을 권장한다.

9 ) 한 번에 한 환자에만 초점을 두며, 변화된 건강상태에 있는 환자의 현재 에 역점을 둔다.